STEP1:記入 STEP2:内容確認 STEP3:応募完了


 注意事項
 ※iPhone等スマートフォン・タブレットからの応募も可能ですが、機種により出来ない場合もございます。
 ※必要事項を全てご記入下さい。
 ※半角カタカナ、特殊記号は絶対に使用しないで下さい。
 ※電話番号、携帯電話のいずれかを必ずご記入ください。
 ※FAX番号、ホームページ(twitter等含む)、芸歴・レッスン歴、免許資格等はお持ちの方のみご記入ください。
 ※写真は必ず添付して下さい。 ( 最近撮影したもの )
 ※記入漏れのまま次のステップに行きますとエラーが出ます。
   (その際、添付ファイルの指定も含み、入力したデータが消える場合がございます)
 ※STEP3が完了しますと、自動的に指定されたメールアドレス宛に応募完了通知が届きます。
   ・フリーメールはGmail推奨。Yahoo!メールは自動返信メールが届かない可能性が高いので記入しないで下さい!
   ・携帯電話のメールを御指定の場合、「livedog.net」のドメイン受信指定をお願いします。
   ・auのメールアドレス(ezweb.ne.jp)は自動返信メールが届かない可能性が高いのでGmail等を使用するようにしてください。
   ・届かない場合は応募処理されていない場合がございますので、メールにてお問合せ下さい。
 ※その他何か不具合がありましたら、メールにてお問合せください。


 フ  リ  ガ  ナ

 氏   名  (芸名ある方は芸名のみをご記入下さい)


 生年月日    西暦  年  月   日生
                  ( 満  歳 )
 性         別 男 性  女 性
 出   身   地  
 血   液   型  
 星         座  
 郵便番号    - 
 都道府県   
 現住所 (都道府県以下を記載)

 建物名 (戸建ての場合は下記に「戸建て」と記載)

 最寄駅   線  駅
 電 話 番 号 
 携 帯 電 話 
 F    A    X 
 現住所以外の連絡先 (上記以外の連絡先)
 
 E メ ー ル 
 E メ ー ル
 ( 再 入 力 ) 
  
 H        P 
 身 長  体 重  バ ス ト  ウエスト  ヒ ッ プ  視 力 ( 矯 正 )
  cm   kg   cm   cm   cm  左  右 
 学 歴  ・  職 歴
   年  月

   年  月

   年  月

   年  月

   年  月

   年  月

 芸歴・レッスン歴
 (代表的なもの)

   年  月

   年  月

   年  月

   年  月

   年  月

   年  月

 趣         味  尊敬する人 
 特         技  好きな言葉 
 好きな俳優  好きな作品 
 免許資格等  
 志 望 動 機 
 (全角1000文字まで)
 自 己 P  R 
 (全角1000文字まで)

 貴方の写真を添付して下さい
 全        身 
 バストアップ 
※GIF,JPG,PNG画像、それぞれ最大4メガバイトまで
(デジカメ等で撮影した画像は4メガを超えている可能性があります。
画像縮小ソフト等を使用してサイズを小さくして添付して下さい)

↓↓↓記入が終わりましたら、こちらのボタンを押してください。

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